KANDIDÁTNA LISTINA nezávislého kandidáta
pre voľby predsedu		samosprávneho kraja	
4. novembra 2017	
súčasťou ktorej je osobitná listina v počte		podpisových hárkov	

Meno, priezvisko, titul	Dátum narodenia	Zamestnanie1)	Trvalý pobyt
(obec, ulica, číslo domu)	

V		
Dátum:		

vlastnoručný podpis kandidáta

VYHLÁSENIE nezávislého KANDIDÁTA
Meno, priezvisko, titul1)		
	
Vyhlasujem, že súhlasím so svojou kandidatúrou pre voľby predsedu	
	samosprávneho kraja,	
nekandidujem na inej kandidátnej listine a nemám prekážky práva byť volený.
V		
Dátum:		

vlastnoručný podpis kandidáta

	Podpisový hárok č.
OSOBITNÁ LISTINA
NA PODPORU KANDIDATÚRY NEZÁVISLÉHO KANDIDÁTA
	
meno, priezvisko, titul	
			
dátum narodenia		adresa trvalého pobytu (obec, ulica, číslo domu)	
na predsedu		samosprávneho kraja	
vo voľbách do orgánov samosprávnych krajov v roku 2017, podpísaná voličmi, ktorí majú trvalý	
pobyt na území		samosprávneho kraja.	

	Meno a priezvisko	Dátum narodenia	Trvalý pobyt
(obec, ulica, číslo domu)	Podpis	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					
10.					
11.					
12.					
13.					
14.					
15.					
16.					
17.					
18.					
19.					
20.					
Osobitná listina musí byť podpísaná voličmi samosprávneho kraja aspoň v počte 1 000 podpisov.
Na každom hárku osobitnej listiny sa uvedie meno, priezvisko, titul, dátum narodenia a adresa trvalého pobytu kandidáta.
Hárky osobitnej listiny sa musia priebežne číslovať.
Jednou osobitnou listinou možno podporiť len jedného kandidáta.